Cập nhật Khuyến cáo của Hội Tim mạch Học Việt nam 2008 về chẩn đoán và điều trị Đau Thắt Ngực Ổn Định Hội đồng biên soạn GS.TS. Phạm Gia Khải (Trởng tiểu ban) TS.BS. Phạm Mạnh Hùng (th ký) V các thnh viên: GS.TS. Nguyễn Lân Việt; GS.TS. Nguyễn Huy Dung; GS.TS. ng Vn Phc; PGS.TS. Võ Quảng; PGS.TS. Huỳnh Văm Minh; TS. Châu Ngọc Hoa Phân độ mức khuyến cáo Nhóm I: Có chỉ định, tức l có các bằng chứng v/hoặc nhất trí chung cho rằng biện pháp áp dụng, thủ thuật hoặc điều trị l có lợi v có hiệu quả. Nhóm II Chỉ định cần cân nhắc tới hon cảnh thực tế, tức l tình trạng trong đó có các bằng chứng đối lập v/hoặc ý kiến phải đợc thảo luận về lợi ích/ hiệu quả của thủ thuật hoặc điều trị. II a: Nghiêng về có chỉ định II b: Nghiêng về không chỉ định Nhóm III: Không có chỉ định, tức l tình huống trong đó có các bằng chứng v/ hoặc ý kiến chung cho rằng thủ thuật/ điều trị thì không có lợi ích v hiệu quả, thậm chí trong một vi trờng hợp có thể có hại. Các mức độ bằng chứng • Mức bằng chứng A: Có các số liệu của nhiều nghiên cứu lớn ngẫu nhiên hoặc nghiên cứu tổng hợp. • Mức B: Dựa trên một nghiên cứu ngẫu nghiên hoặc nhiều nghiên cứu không ngẫu nhiên. • Mức C: Dựa trên kinh nghiệm hoặc nghiên cứu hồi cứu, nghiên cứu thực tế lâm sàng. Qu Qu á á tr tr ì ì nh di nh di ễ ễ n ti n ti ế ế n xơ v n xơ v ữ ữ a đ a đ ộ ộ ng m ng m ạ ạ ch ch Foam Foam Cells Cells Fatty Fatty Streak Streak Intermediate Intermediate Lesion Lesion Atheroma Atheroma Fibrous Fibrous Plaque Plaque Complicated Complicated Lesion/ Lesion/ Rupture Rupture Adapted from Pepine CJ. Am J Cardiol. 1998;82(suppl 104). Thập niên thứ nhất Thập niênthứ hai Từ thập niên thứ tư R R ố ố i lo i lo ạ ạ n ch n ch ứ ứ c năng n c năng n ộ ộ i m i m ạ ạ c m c m ạ ạ ch m ch m á á u u Bệnh Động Mạch Vành (Coronary Artery Disease) •Bệnh lý ĐMV thường gặp bao gồm: –Bệnh ĐMV thầm lặng (silent Ischemic disease) – Đau Thắt Ngực Ổn định (bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính) –Hội chứng Mạch Vành cấp (Acute Coronary Syndrom): • Đau thắt ngực Không Ổn định và Nhồi máu Cơ tim Không sóng Q ( unstable angina, NQMI) • Nh ồi máu cơ tim cấp có ST nhênh lên (có Q - acute MI) Tầmquantrọng củavấn đề N−íc Tû lÖ m¾c /100 000 Tû lÖ míi m¾c (%) Hoa kú 8530 3,03 Ph¸p 2124 3,57 Đøc 3219 3,91 Anh 2175 3,69 Italia 2352 4,12 T×nh h×nh chôp §MV qua c¸c n¨m t¹i ViÖn Tim m¹ch BÖnh viÖn B¹ch mai 71 163 248 342 329 528 909 1125 65 19 0 200 400 600 800 1000 1200 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Oct-05 N¨m Sè bÖnh nh©n T×nh h×nh can thiÖp §MV qua c¸c n¨m 190 297 461 591 12 1 16 107 50 147 0 100 200 300 400 500 600 700 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 Oct-05 Nong vμ/hoÆc Stent N¨m Sè bÖnh nh©n Th¨m kh¸m l©m sμng KhuyÕn c¸o vÒ th¨m kh¸m l©m sμng ë bÖnh nh©n §TN¤§ [...]... vừa, thấp) Xác định cơn đau thắt ngực Vị trí: sau xơng ức, vùng, lan lên cổ, vai, tay, hm, thợng vị, sau lng Hon cảnh xuất hiện: gắng sức, xúc cảm mạnh, gặp lạnh, sau bữa ăn nhiều, hút thuốc lá Tính chất: thắt lại, nghẹt, bị đè nặng trớc ngực Cơn đau thờng kéo di khoảng vi phút, < 20 phút Đánh giá cơn đau thắt ngực do bệnh ĐMV Đau thắt ngực điển hình: bao gồm 3 yếu tố: (1) đau thắt chẹn sau xơng... nhất l dựa vo kiểu đau ngực, tuổi, v giới: Một b.n nam 64 tuổi đau thắt ngực điển hình có khả năng bị bệnh ĐMV tới 94% Một phụ nữ 32 tuổi, đau ngực không phải kiểu đau thắt ngực có khả năng bị bệnh ĐMV chỉ 1% Ngoi ra còn dựa thêm vo một số yếu tố nguy cơ N Engl J Med 1979;300:1350-8 Dự đoán khả năng bị bệnh ĐMV trớc khi chụp ĐMV dựa trên kiểu đau ngực, tuổi v giới (phối hợp dữ liệu của Diamond/Forrester... xúc cảm, v (3) đỡ đau khi nghỉ hoặc dùng nitrates Đau thắt ngực không điển hình: chỉ gồm 2 yếu tố trên Không phải đau thắt ngực do bệnh ĐMV: chỉ có một hoặc không có yếu tố no nói trên J Am Coll Cardiol 1983;1:574, Letter Đánh giá mức độ ĐTNÔĐ theo CCS (Canadian Cardiovascular Society ) Mức ặc diểm Chú thích I Những hoạt động thể lực bình thờng không gây đau thắt ngực au thắt ngực chỉ xuất hiện... thể lực rất mạnh II Hạn chế nhẹ hoạt động thể lực b/ thờng au thắt ngực xuất hiện khi leo cao >1 tầng gác thông thờng bằng cầu thang hoặc đi bộ di hơn 2 dãy nh III Hạn chế đáng kể hoạt động thể lực thông thờng au thắt ngực khi đi bộ di từ 1-2 dãy nh hoặc leo cao 1 tầng gác IV Các hoạt động thể lực bình thờng đều gây đau thắt ngực au thắt ngực khi lm việc nhẹ, khi gắng sức nhẹ Circulation 1976; 54:522-523... Nhóm I: Đối với bệnh nhân bị đau thắt ngực, khai thác kỹ về cơn đau ngực, thăm khám lâm sng có tập trung v đánh giá các yếu tố nguy cơ l công việc bắt buộc Với các thông số thu đợc ny giúp các thy thuốc có thể đánh giá đợc khả năng bệnh nhân mắc bệnh ĐMV Khám lâm sng Đối với những bệnh nhân có biểu hiện đau thắt ngực: Khai thác bệnh sử kỹ lỡng Thăm khám thực thể một cách có định hớng Đánh giá các yếu... âm tim thờng quy Nhóm I: Chỉ định lm siêu âm tim ở bệnh nhân ĐTNÔĐ: Bệnh nhân có tiếng thổi ở tim m nghi ngờ có hẹp van ĐMC hoặc bệnh cơ tim phì đại tắc nghẽn Để đánh giá vùng thiếu máu cơ tim (giảm vận động vùng) khi siêu âm tim có thể tiến hnh trong cơn đau ngực hoặc ngay sau cơn đau ngực Khi có tiếng thổi ở tim m nghi ngờ có sa van hai lá Nhóm III: Không nên chỉ định thờng quy Bệnh nhân có... cứu tổng hợp (meta-analysis) trên 44 nghiên cứu (1990 1997) Sensitivity Specificity ECG 52% 71% Echocardiography 85% 77% Scintigraphy 87% 64% JAMA 1998;280:913-20 Yếu tố tiên lợng trên NPGS (Theo tiêu chuẩn Duke Treadmill Score) Duke treadmill score = Thời gian gắng sức (phút) theo phác đồ Bruce Trừ đi 5 x chênh xuống ST (mm, trong hoặc sau GS) 4x chỉ số đau thắt ngực (angina index) (0 nếu không đau. .. Duke treadmill score = Thời gian gắng sức (phút) theo phác đồ Bruce Trừ đi 5 x chênh xuống ST (mm, trong hoặc sau GS) 4x chỉ số đau thắt ngực (angina index) (0 nếu không đau ngực, 1 nếu có đau ngực xảy ra, v "2" nếu đau ngực phải dừng nghiệm pháp) N Engl J Med 1991;325:849-53 Dự đoán tiên lợng theo Duke Treadmill Score Risk Group (Score) Total 4 -Year Survival Low ( +5) Moderate (-10 to +4) High... HDLC,Triglycerid Các thăm dò không chảy máu thông thờng (Điện tim đồ, X quang ngực) Nhóm I: Các thăm dò không chảy máu nên đợc tiến hnh ở bệnh nhân ĐTNÔĐ l: Điện tâm đồ (ĐTĐ) thờng quy đợc lm trong cơn cơn đau ngực ĐTĐ thờng quy nên đợc lm cho mọi bệnh nhân có nhiều khả năng ĐTNÔĐ m không có bằng chứng của nguyên nhân hiển nhiên no khác gây đau ngực Chụp X quang tim phổi thờng quy nên đợc lm cho những bệnh nhân... 76 87 93 94 26 55 73 86 *Each value represents the percent with significant CAD on catheterization Khả năng dự đoán bệnh ĐMV theo mô hình Duke v Stanford Khả năng bị bệnh ĐMV ở phụ nữ < 55 tuổi v đau thắt ngực KĐH chỉ l . disease) – Đau Thắt Ngực Ổn định (bệnh tim thiếu máu cục bộ mạn tính) –Hội chứng Mạch Vành cấp (Acute Coronary Syndrom): • Đau thắt ngực Không Ổn định và. chất: thắt lại, nghẹt, bị đè nặng trớc ngực Cơn đau thờng kéo di khoảng vi phút, < 20 phút Đánh giá cơn đau thắt ngực do bệnh ĐMV Đau thắt ngực điển