... Chế độ chính sách (Ký, ghi rõ họ tên) , ngày tháng năm Giám đốc BHXH tỉnh, thành phố (ký, đóng dấu)- Ghi chú: Trờng hợp sử dụng trên 2 tờ rời thì phải đóng dấu giáp lai. II/ Chế độ ... hợp sử dụng trên 2 tờ rời thì phải đóng dấu giáp lai. (dùng cho chế độ tuất một lần đối với ngời đang tham gia, bảo lu thời gian đóng BHXH)Cộng hoà xà hội chủ nghĩa Việt NamĐộc lập - Tự do ... lần 1- Mức bình quân tiền lơng, tiền công tháng làm căn cứ tính trợ cấp tuất một lần: 2- Chế độ đợc hởng: - Thời gian đóng BHXH tính đến ngày. . . . tháng. . . năm . . . . bằng. . . .năm...