... lây truyền HIV từ mẹ
sang con
III. Các phác đồ thuốc ARV trong điều trị dự phòng
lây truyền HIV từ mẹ sang: Một số tình huống
thảo luận
IV. Các phác đồ ARV giảm sự lây truyền sang con
Dự phòng ... thuốc
để giảm lây truyền HIV từ mẹ sang con
– Nêu được các phác đồ ARV có thể giảm lây truyền
HIV từ mẹ sang con
Nội dung
I...
... bệnh HIV
Tỷ lệ % CD4
Tải lợng virus lúc sinh
ã Khác
Sử dụng ma tuý, hút thuốc lá
Tình trạng dinh dỡng (thiếu vitamin A)
Lây truyền HIV giai đoạn trước sinh
1. HIV từ m¸u mÑ qua mµng rau sang ... hoặc giác hút.
4. Nuốt phi dịch âm đạo chứa HIV
CCỏcỏc yếu tố nguy cơ về lâm sàng yếu tố nguy cơ về lâm sàng
trong lây truyền HIV trong lây truyền HIV
(Trớc và trong si...
... và nguy cơ
lây truyền từ mẹ sang con
• Lượng virus trong máu mẹ cao là một nguy cơ chủ
yếu gây lây truyền HIV từ mẹ sang con, ngay cả
khi đã kiểm soát được các yếu tố khác.
• Điều này cho ... các phác đồ dùng trong phòng
lây truyền HIV từ mẹ sang con
Giới thiệu về tình hình lây nhiễm từ mẹ
sang con trên thế giới
– Sử dụng phối hợp 3 thu...
... Điều trị kháng RV
Liệu pháp 3 thứ thuốc
2 NRTI + NNRTI
or
2 NRTI + PI
Khi nào bắt đầu điều trị ARV?
Nếu có số lượng CD4
Giai đoạn IV theo ... lượng CD4 là bao nhiêu
Giai đoạn III và CD4 < 350
Giai đoạn I hoặc II và CD4 < 200
9/9/2 011 22
Các thuốc ARV hiện có tại Việt Nam
Nevirapine
Efavirenz
Non-nucleoside RTI
Nelfinavir
Indinavir
Protease ... Combinations
D4T/3TC/NVP
N...
... Khi nào bắt đầu điều trị ARV?
Nếu không có số lượng CD4
Giai đoạn IV bất kể số đếm tổng lympho bào
Giai đoạn II hoặc III và tổng
lympho bào < 12 00/mm
3
Mẫn cảm với Nevirapine
• ...
bệnh nhân thông thường
1. Phác đồ bậc một (Hướng dẫn của MOH)
Hầu hết bệnh nhân sẽ được dùng
(AZT or D4T) + 3TC + (NVP or EFV)
2. Tuy nhiên phác đồ khác sẽ được sử dụng nếu:
- Thuốc ARV bậc một
... SQV/r ):
– Là phác đồ ưu tiên khi CD4 > 250 tb/ml
– Combivir (AZT 300mg + 3TC 15 0mg) + NFV
12 50 mg x 2 lần/mgày
Tình huống 1: Thai phụ đang điều trị
ARV và có thai
– Hành động: Cần tiếp tục điều ... tục điều trị. Tuy nhiên cần
giảm thiểu tối đa các tác hại cho thai nhi
– Nếu bệnh nhân đang sử dụng
• EFV: Đổi sang sử dụng Nevirapine hoặc NFV tuỳ
thuốc vào số lượng CD...
... đầu trị liệu
• Hành động:
– Bắt đầu điều trị.
– Chờ đến sau ba tháng đầu của thai kỳ nếu có thể.
Tuy nhiên không nên chờ đợi nếu việc bắt đầu điều
trị ngay là cần thiết
• Phác đồ hàng 1 ưu ... Giảm lây truyền xuống <2%
– Giảm nguy cơ kháng thuốc
Nhược điểm
– Giá thành cao
– Uống nhiều thuốc
– Cần phải theo dõi nhiều hơn
Tình huống 2: Thai phụ chưa điều trị ARV,
nh...
...
năng nhân lên
Taylor S, et al. 11
th
CROI, San Francisco, 2004, #13 1
Đơn liệu pháp
NNRTI
Tóm tắt các phác đồ ARV với phụ nữ có thai
1) Thai phụ đủ tiêu chuẩn điều trị cho bản thân
– Sử dụng phác ... chuyên gia HIV
9/9/2 011 42
Nguy cơ kháng thuốc nhóm NNRTI
Ngừng các thuốc có thời gian bán hủy khác nhau
0
24 4836
12
Thời gian (giờ)
Nồng độ thuốc trong
mắu
IC
90
IC
50
Liều cuối N...
... điều trị ART (thậm chí khi cha đợc khẳng
định bằng EIA)
ã Tránh các thủ thuật xâm nhập
ã Cân nhắc nguy cơ và lợi ích của mổ lấy thai trớc vỡ ối
với mục đích dự phòng lây truyền từ mẹ sang con
ã ... vitamin
ã Dự phòng và điều trị các nhiễm trùng cơ hội
ã Cung cấp ART nu cú th
ã Thảo luận về các lựa chọn cách sinh con và nuôi con.
Tng lai ca PLTMC:
PMTCT-Plu...